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Durante el embarazo normal se producen adaptaciones metabólicas, encaminadas a corregir el desequilibrio que se produce al necesitar un mayor aporte nutritivo para el feto. Uno de estos desequilibrios consiste en que el organismo necesita un mayor aporte de insulina al precisar una mayor utilización de la glucosa.
Conforme avanza la gestación, la adaptación metabólica se intensifica, alcanzando gran importancia durante las últimas 20 semanas del embarazo.
Todos estos cambios metabólicos llevan a una serie de consideraciones cuando se producen en una mujer diabética:
En algunas pacientes la diabetes aparece por primera vez durante el embarazo. Los criterios convencionales para el diagnostico de la diabetes no son aplicables en la gestación.
Conforme avanza la gestación se produce un aumento en las necesidades de insulina. Los criterios habituales de control metabólico estricto no son aplicables durante la gestación. Detección de la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG).
Los datos que sugieren la posibilidad de una DMG son:
-Historia familiar de diabetes, especialmente entre los familiares en primer grado.
n Glucosuria (glucosa en orina)
n Recién nacidos grandes para la edad gestacional.
n Malformaciones en el recién nacido.
n Obesidad materna importante (90 kg o más).
La presencia de más de un dato aumenta la probabilidad de que haya un trastorno en el metabolismo de la glucosa.
Los casos sospechosos de DMG deberían ser vistos cada 15 días por el endocrinólogo, trabajando juntos éste y el obstetra. Se deben tomar las medidas prenatales habituales. Se debe hacer especial énfasis en el control de peso.
Problemas de la gestación en la mujer diabética
Los problemas particulares de la gestación en la diabética pueden considerarse bajo varios encabezamientos:
Problemas maternos
Hipoglucemia. La hipoglucemia es frecuente en la primera mitad del embarazo, sobre todo en el primer trimestre. Afortunadamente el feto tolera bien la hipoglucemia. Cetoacidosis diabética. Es un peligro real y al contrario de lo que ocurre con la hipoglucemia, es mortal para el feto.
Retinopatía (Lesión de la retina). La retinopatía ya está presente en muchas mujeres al comienzo de la gestación, y puede progresar conforme ésta avanza. La oftalmoscopia regular es, por tanto, importante. Paradójicamente, la progresión de la retinopatía puede estar relacionada con el inicio de un control metabólico estricto.
Nefropatía (Lesión renal). La nefropatía en la diabética gestante se define como la presencia durante la primera mitad de la gestación de proteinuria (presencia de proteínas en la orina) persistente, de más de 400 mg en 24 horas, en ausencia de infección.
Problemas fetales
Muerte intraútero (Muerte del feto en el útero). Puede producirse de forma inesperada e inexplicable
Malformaciones
Las malformaciones congénitas se dan en el 6-8 % de los hijos de madre diabética: son tres veces más frecuentes que en la población general. El tipo de malformaciones cubre un amplio espectro, pero los defectos del canal neural y las lesiones cardíacas son bastante frecuentes .
Por lo tanto, se debe aconsejar a la mujer diabética que planifique su gestación y avise con anterioridad, para poder conseguir el mejor control posible antes de que tenga lugar la concepción. El cumplimiento de este consejo puede disminuir el número de malformaciones
Macrosomías (Recién nacidos de tamaño grande)
Neonatos pequeños para la edad gestacional
Aunque lo habitual en los hijos de madre diabética es la macrosomía, algunos neonatos son pequeños para la edad gestacional, debido a un retraso en el crecimiento intrauterino. Esto es más frecuente en pacientes con DM de larga evolución con complicaciones vasculares. REGRESAR |
| Fecha publicada: 30/04/2008
Fuente: Diario de Caracas
Tema: salud
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